[별지 제8호 서식] <개정 2019.12.16.> <개정 2022.12.29>

체육시설 연 단위 정기사용 허가 신청서

(제33조 관련)

개인정보 수집 동의 □ 동의함  □  동의하지 않음  동의자 성명 _________(인/서명)

1. 개인정보의 수집·이용 목적: 동명이인의 식별, 시설 대관 이력관리, 공지사항 안내를 위하여 활용

※ 그 외의 목적으로 활용하거나 제3자에게 제공하지 않습니다. 단, 관련 법령에서 허용하는 사항은 제외함

2. 수집하려는 개인정보의 항목: 전화번호, 성명, 생년월일, 주소

3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 1년

4. 개인정보보호법 제15조 제2항 제4호의 규정에 따라 개인정보 이용 및 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 이 경우 체육시설 연 단위 정기사용 신청이 불가합니다.

신청인	단 체 명		전 화 번 호
	대표자 성명		생 년 월 일
	주 소
사용시설	사 용 시 설
	사 용 목 적
	전용시설 사용
	부속시설 사용
사 용 기 간		20 . . .부터 20 . . .까지
사 용 시 간		: ~ :
사 용 인 원
기 타 사 항
상기와 같이 사용을 신청하고 사용료를 납부하고자 합니다. 20 년 월 일 신청인 (인) 남양주도시공사 사장 귀하